【第4回】13.分娩時のCTG

＊各項目推奨のレベルは以下の通りです。 科学的根拠があり、行うよう強く勧められる。 科学的根拠があり、行うよう勧められる。 科学的根拠はないが、行うよう勧められる。 ＊＊本ゼミナールは、厚生労働省班研究2011－2012年「母親が望む安全で満足な妊娠出産に関する全国調査―科学的 根拠に基づく快適で安全な妊娠出産のためのガイドラインの改訂－」（研究代表者：島田三恵子　大阪大学教授）に基 づいており、同研究班が発行した「科学的根拠に基づく快適で安全な妊娠出産のためのガイドラン（金原出版株式会社 2013年）」を参考にしてください。

　分娩時にCTGで胎児の健康状態を確認することは、現在では当たり前のこととして行われています。CTGにより分娩の安全性は高まりましたが、妊婦の自由度を制限するため、お産の快適性、満足度に影響を与える可能性があります。一方、ドプラ装置により間欠的に胎児心音を聴取し、胎児の健康状態を評価するという方法は、妊婦の快適性を損ねにくいという点ではよいのですが、安全面の確保という点では不安があります。そこで、分娩時のＣＴＧが妊婦の満足度に影響を与えるか、与えるとすればどの点であるかについて調査しました。その結果、ＣＴＧ装着の際、妊婦にその必要性の説明をしないと、有意に満足度を下げることがわかりました（図23）。

　　　（図23）

図24に示すとおり、妊婦の95%が、分娩時に少なくとも1回ＣＴＧを装着されていましたが（図24）、

　　　　（図24）

３０％が装着時の説明を受けていなかったことがわかりました（図25）。

　　　　（図25）

調査結果と、文献システマティックレビューから、以下のRQと推奨が得られました。

 

RQ: 分娩時胎児心拍数の観察と対応は？

RQ11―A　説明
　CTGを装着する前に、その必要性について十分に説明する。【A】

RQ11―B入院時CTG
　入院時に２０分以上CTGモニターを行い、入院時の胎児の健康状態と分娩開始後のリスクを評価する。　

RQ11―C　分娩進行中CTG
　入院時CTGモニターで正常パターンであって、かつハイリスクでない分娩の進行中は、CTGモニターまたはドプラによる間歇的な聴診を行う。分娩第１期は次のCTG装着までの一定時間（6 時間以内）は間欠的児心拍聴取で15～90 分毎（原則として潜伏期は30分毎、活動期は15分毎）に監視を行う。ただし，第1 期を通じて連続的モニタリングを行ってもよい。分娩第2期は連続CTGモニターか間欠的児心拍聴取で、陣痛発作による胎児心拍数の変化を観察する。【B】

RQ11-D 　間欠的聴取法
　胎児心拍数の一過性変化(Accelerationとdeceleration)を検出するために、間欠的児心拍聴取法では、陣痛発作中から発作終了後1分間観察する。異常が認められた場合は、陣痛発作との関係を具体的に記録する。【B】

RQ11-E  異常時の対応
　胎児心拍数の異常時には、以下の迅速な対応が必要である。
1)  正しく聴取できているか装着法の確認　
2) 母体の体位変換（側臥位から反対側臥位へ、仰臥位から胎児の小部分を下になる側臥位へ、仰臥位性低血圧症候群の疑い時は左側臥位へ、骨盤高位等を試み、効果判定）
3) 母体の酸素吸入（酸素マスクで100%酸素を１分間に10～15ﾘｯﾄﾙ）
4) 担当医師、助産師等への連絡、人手確保、関連部署への連絡
5) 子宮収縮抑制（子宮収縮抑制薬の投与、子宮収縮薬使用中であれば中止または減量）
6) 血管ルート確保、乳酸リンゲル液の急速輸液（500mL/20 分）
7) 新生児仮死蘇生術の準備、急速遂娩術か帝王切開分娩の準備【B】