22. ステップアップ10（レベル分類は共通の言語）

 再現性の向上、高い臨床的有用性、コミュニケーション能力の向上など、レベル分類を利用する価値は極めて高いのである。とくにチーム医療を行う上で、共通の言語となり、チーム力向上に寄与する。

１．コミュニケーション能力の向上（図１）

• 第１幕「残念な深夜勤」（図１）

　総病床数400床の総合病院。産婦人科医師は７名。年間分娩数は600件。深夜勤務の助産師A（31歳）と当直医の一幕である。今夜の担当医は、運悪く、月に１度しか当直しない寝起きの悪いN部長（59歳）だ。

　39歳、初産婦。妊娠39週。午後８時、破水で入院した。入院時の胎児心拍数モニターに異常はない。夜半から陣痛が開始したので、助産師Aは再度分娩監視装置を装着した。現在のCTGを示す（図１）。

　異常心拍数波形に遭遇するのは誰にとっても、好ましくない。しかも、人出の少ない、深夜勤務時間帯である。モニターを見た助産師Aは、直ちに当直医に連絡する。電話の録音記録を以下に示す。

‥‥‥以下電話記録‥‥‥‥

助産師A「先生。レートが出ていて、少し遷延していて、バリアビリティが少なめです。」

N部長「うーん、じゃあ、モニターを長めに着けて、様子見て下さい。カチャッ」

助産師A「あっ、先生！先生！‥‥‥‥んもーぉ」

　寝ぼけて受話器を置くN部長の姿が眼に浮かぶ。

　N部長は後にこう叫ぶ。

「なぜもっと早く連絡しなかったんだ！こんなになる前に言ってくれれば‥‥‥‥。」

• 判読し、レベル分類を行う（図２）

　もはや解説不要と思うが、どうだろう。心拍数基線160-165bpmで正常脈と頻脈の境にあり、基線細変動は5bpm以下で減少している。前半２つの一過性徐脈は子宮収縮に遅れて心拍数の最下点が出現し、遅発一過性徐脈である。心拍数低下は僅かで軽度だ。引続く２つの徐脈は心拍数の低下が２分を越え、軽度遷延一過性徐脈である。

　レベル分類に当てはめてみよう。軽度遅発一過性徐脈でレベル３だ。軽度遷延一過性徐脈であってもレベル３だが、基線細変動が減少しているため、レベル４になる。ちなみに頻脈と判読しても同様のレベルだ。対応は言うまでもなく急速遂娩の実行である。

 

• 第２幕「レベル分類は共通の言語」

　寝起きの悪い人間に、話しかけるのは気が進まない。ましてやほんのわずかな会話で、状況や意思をうまく伝えることは難しい。この問題を解決してくれるのが、胎児心拍数波形のレベル分類である。普段から、CTG判読や手術室のスタッフなどとの緊急対応コードとして、習慣的にレベル分類を用いておくことで状況は変わる。

‥‥‥以下想像される電話内容‥‥‥‥

助産師A「先生。レートが繰り返し出ていて、一部は軽度ですが遷延して、レベル３です！バリアビリティも少なくて、レベル４です。大至急来て下さい！」

N部長「何！レベル４！よし、すぐ行く！体位変換、補液、酸素投与だ！ あっそれからオペ室にも連絡！カチャッ」

　白いものが目立ちだした頭髪を振り乱し、分娩室に飛び込んでくるN部長の姿が眼に浮かぶ。レベル分類は、様々な職種でチーム医療を行う場合のコミュニケーションツール（共通言語）と言うことができる。

レベル分類は再現性と臨床的有用性を向上させ、チーム医療に欠かせない共通の言語（コミュニケーションツール）になるのである。

　ぜひ、試してみてください。