1）妊娠容認基準
- 妊娠中に使用可能な薬剤でコントロールされており，一定期間（６カ月以上とする報告がある）寛解持続状態であることが望ましい．
- ループス腎炎がある場合，活動性腎炎は妊娠高血圧腎症や早産，低出生体重児と関連するため，全身の疾患活動性と独立に評価する．「全身性エリテマトーデス（SLE），関節リウマチ（RA），若年性特発性関節炎（JIA）や炎症性腸疾患（IBD）罹患女性患者の妊娠，出産を考えた治療指針」1）では，妊娠を許容できる基準が提案されている（表17）．
2）妊孕能
- 不妊症の頻度は一般女性と有意差を認めない．
- シクロフォスファミド投与は，年齢と投与量に応じて卵巣機能不全や早発閉経が生じる．
- 生殖補助医療の卵巣刺激に用いるエストロゲンがSLE再燃を誘発する可能性がある．
3）妊娠中の管理
- 妊娠高血圧腎症，早産，胎児発育不全のリスクが高く，高次医療機関での管理が推奨される
- 25～65％で妊娠中～産褥期に病態が悪化する可能性がある．
- 抗SS-A抗体陽性例では，約10％に新生児ループス（NEL），約２％に児の先天性房室ブロック（CHB）が発症し，抗体価が高いほど発症率も高い．
- NELは母体からの移行抗体が消失する生後６カ月頃までに自然消退する．
- 前児がCHBを発症した場合には，次児のCHB発症率は約16～17％まで上昇する．
- CHBの発症は妊娠16～26週に多く，早期発見のため妊娠16～34週までは２週間ごとの超音波検査を目標とする（図９）．
- CHBへの予防的なグルココルチコイド投与，ガンマグロブリン投与は推奨されない．近年ヒドロキシクロロキン投与が，前児CHBであった症例で次児CHB発症を有意に減少させた報告がある．
文献
- 1）厚生労働科学研究費補助金（難治性疾患等政策研究事業（難治性疾患政策研究事業））「関節リウマチ（RA）や炎症性腸疾患（IBD）罹患女性患者の妊娠，出産を考えた治療指針の作成」研究班：全身性エリテマトーデス（SLE），関節リウマチ（RA），若年性特発性関節炎（JIA）や炎症性腸疾患（IBD）罹患女性患者の妊娠，出産を考えた治療指針（https://ra-ibd-sle-pregnancy.org/doctor_toward/images/ishiyousshisin.pdf）
