（2）心血管系ケア

　女性のがんで最も多い乳癌の長期サバイバーの死因として，生存期間が長くなればなるほど，全体の死亡に占める乳癌の割合が減少し，心血管疾患による死亡が多くなる．また，乳癌のみならず，肺癌，ホジキンリンパ腫，卵巣癌サバイバーでも，非がん対象者に比べて心血管疾患発症する割合が多い．がんサバイバーに於ける動脈硬化性心疾患発症を予防するために脂質異常症，高血圧症の管理は重要となる．

1 ）脂質異常症の管理

①脂質異常症のスクリーニング

　LDL-C はFriedwald 式または直接法で求める．TG が400㎎/dL を超える場合があれば，non-HDL-C を使えるようになっている（表24）．

②絶対リスク評価

　動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017 年版では吹田スコアを用いて絶対リスクの評価を行う．絶対リスクの指標は10 年間の冠動脈疾患の発症確率である．冠動脈疾患の既往がなく，さらに糖尿病，慢性腎臓病，脳梗塞や末梢動脈疾患がない場合は，スコア計算したのち各リスクに分類される．吹田スコアが40 以下は低リスク，41～55 は中リスク，56 以上は高リスクに分類される（図37）．

③リスク分類と脂質管理目標値の確認

　リスク評価したあと管理区分に従い，目標とするLDL-C はいくらであるかを設定する（表25）．

④脂質異常症の治療

　基本的には生活習慣の改善を指導（体重増加の注意，減塩，運動励行）し，十分効果得られない場合はスタチンやフィブラート系薬で治療を開始する．

2 ）高血圧症の管理

　がんサバイバーでなくとも男女共に年齢とともに高血圧症の頻度は増加する．高血圧症は本態性高血圧と二次性高血圧に大きく分かれるが，本態性高血圧が全体の90 ％を占めており，明らかな合併症を有しない患者の場合は，まず本態性高血圧症と考えて治療を開始する．

①心血管病リスク層別化

　血圧を測定し高血圧症の1 度から3 度に分類する．さらに，65 歳以上か，喫煙，脂質異常症，肥満などの中から危険因子数を算定し，リスク層のどこに相当するかを検討し，血管病の低リスク，中等リスク，または高リスクに分類する（表26）．

②高血圧管理計画

　低リスク群，中リスク群であれば，生活習慣の改善を指導（体重増加の注意，減塩，運動励行）しつつ家庭血圧を測定してもらう．測定時間は，起床後の1 時間以内（排尿後，朝食前，朝の服薬前）と就寝前の2 回測定してもらう．

③降圧薬治療

　指導にも関わらず高血圧を認める場合は，降圧薬を単剤，少量から開始する．一般的には，利尿薬，Ca 拮抗薬，アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）が第一選択薬として使いやすい（図38）．