12．交通事故

ポイント

  • 妊婦の交通事故では，軽度の打撲でも常位胎盤早期剝離を発症することがある．また受傷後時間が経ってから発症することもあることに留意する．
  • 重症外傷の妊婦では，母体の循環と酸素化を最適化することが最も重要であり，胎児の治療にもつながる．
  • 腹部エコー（FASO）にて母体と胎児の状態を確認する．

症例

　26歳女性．３妊１産で既往歴は特になし．妊娠35週５日午前８時20分頃，母が運転する時速30㎞/hrで走行する普通乗用車の助手席に座っていたところ，居眠り運転の時速60㎞/hrで走行する普通乗用車が対向車線からはみ出し正面衝突となった．エアバックは作動し，シートベルトは正しく着用していた．衝突後は自力で車外へ脱出し救助要請を行い，救急搬送となった．

　来院時，自覚症状は胸部痛のみであり，腹部の打撲があったかどうかは不明であった．シートベルト痕を認めなかった．血圧126/74mmHg，脈拍98/分，体温36.4℃，呼吸数18回/分，SpO298％，意識は清明であった．明らかな外傷は認めないものの胸部痛が強く，レントゲン検査にて胸骨骨折が疑われ鎮痛薬にて加療された．腹部はやわらかく，圧痛を認めなかった．超音波検査にて胎児心拍は正常であり，明らかな胎盤肥厚や胎盤後血種を認めなかった．ダグラス窩，モリソン窩，脾腎境界に腹水を認めず，下大静脈径は16mmで呼吸性変動を伴っていた．胎児心拍数陣痛図（CTG：cardiotocogram）にて胎児心拍はreassuring patternであり，10分間に３回の子宮収縮を認めた．血液検査ではWBC9,100/μL，Hb12.2g/dL，Plt31.0万/μL，肝腎機能および電解質異常なし，PT11秒，APTT25.4秒，D-dimer7.8㎍/mLであった．

　入院管理とし連続CTGモニタリングを行った．胎児心拍はreassuring patternであり，４時間後に子宮収縮は10分間に１回未満となったためモニタリングを終了した．午後と眠前，翌朝に超音波検査とCTGを再検し，異常所見を認めなかったため翌日昼頃に退院となった．

（1）はじめに