3．在宅診療体制

・ がん患者が通院困難になった場合，居宅にいても医療が受けられるように，医師などが訪問する在宅診療体制が整備されつつある．
・ 具体的には，処方，点滴，在宅酸素，高カロリー輸液の管理，腹水穿刺，緩和医療などの入院加療に準じた多くのことが可能である．
・ 生活面では介護・福祉サービスが充実し連携が強化されることにより，居宅における加療の継続だけでなく，さらには終末期を迎えられるようになった．
・ 在宅診療を行う施設は，一般の診療所・病院の他，それに特化した在宅療養支援診療所・在宅療養支援病院がある．

（1）在宅療養支援診療所・病院とは

1．24 時間連絡を受ける医師または看護師が配置され，患家に提示されている．
2．24 時間にわたり往診が可能な体制がある．
3．24 時間にわたり訪問看護が可能な体制がある．
4．他の医療機関との連携によって病床を確保し，在宅の患者の緊急入院に対応できる．
5．地域の介護・福祉サービスと連携している．

（2）機能強化型在宅療養支援診療所・病院とは（2018 年改訂）

・ 在宅医療を担当する常勤医師が 3 名以上配置されている．
・ 過去 1 年間の緊急往診の実績が 10 件以上ある．
・ 過去 1 年間の在宅看取りの実績が 4 件以上ある．
・ 全国の在宅療養支援診療所は合計 13,412 件で概ね横ばい，在宅療養支援病院は 1,223 件で，増加傾向である（ 2017 年）．

（3）在宅医療を支える社会資源（図45）

・ 訪問看護ステーション
・ 訪問歯科診療所
・ 薬局
・ 介護関係事業所（居宅介護支援事業所・訪問介護事業所・地域包括支援センター）
・ 生活地域の組織（ボランティア・民生委員など）
・ 行政機関（在宅医療に関する相談窓口）

（4）在宅診療への導入までの道筋

・ 実際の導入は，主治医が患者・家族に在宅診療の説明をし，同意を得た上で，医療連携コーディネーターに依頼するところから始まる．医療連携コーディネーターとは，在宅医を含む地域の医療を支えるスタッフ・患者家族・病院との調整役であり，MSW や看護師がその役割を果たしている場合が多い．導入前には，在宅診療体制を整える目的でカンファレンスが開催される．